MODELLO RICHIESTA DIDATTICA A DISTANZA

Al Dirigente Scolastico
Dell’I.C. “G. Falcone – R. Scauda”
Torre del Greco (NA)
OGGETTO: Richiesta didattica a distanza
Il/La sottoscritto/a ________________________________nato/a a____________________________
il _____________________cell__________________________e.mail_________________________
in qualità di genitore/tutore dell’alunno/a ______________________________________________
 SCUOLA INFANZIA  SCUOLA PRIMARIA  SCUOLA SECONDARIA DI 1° GRADO
classe__________________ sezione___________plesso____________________________________
CHIEDE
alla S.V. che il/la proprio figlio/a possa svolgere le attività didattiche a distanza, secondo le modalità
organizzative e l’orario previsto dal Piano di didattica digitale Integrata di Istituto, per le seguenti
motivazioni:
ISOLAMENTO per contagio personale covid-19 dell’alunno/a (allegare certificazione di
positività);
QUARANTENA per contatto con familiare convivente positivo (allegare certificazione di
positività)
SITUAZIONE DI FRAGILITÀ – patologie gravi o immunodepresse dell’alunno/a (allegare la
relativa certificazione medica)
ALTRO specificare_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Data,____________________________

Firma
__________________________